作者：劉文智 醫師
什麼是拇指基底關節炎？
一個關節由兩個骨頭所組成，正常的關節中，骨頭的兩端覆蓋著健康的軟骨層，讓關節可以滑順沒有疼動的活動。骨關節炎的關節，關節兩端的軟骨層因為磨損，少了軟骨的緩衝效果，使得兩端骨頭直接硬碰硬擠一起。
基底關節，又稱拇指掌腕關節，是一個馬鞍狀的關節，這個關節由拇指掌骨 (thumb metacarpal) 與手腕中的八塊腕骨當眾中的大多角形骨 (trapezium) 共同組成。基底關節炎是手部第二常見的關節炎，發生頻率僅次於遠端指關節炎。由於這個關節的特殊形狀，使得這個關節有很大的活動度，可以讓拇指旋轉、外展、內收及捏🤏的動作，基底關節都扮演很重要的角色。
什麼人容易有拇指基底關節炎？
基底關節炎比較容易好發在40歲以後的女性，可能和女性生理週期中，一個叫做鬆弛素 (relaxin) 的性賀爾蒙有關係，生理週期中鬆弛素的濃度上升，會使得原本就有高活動度的基底關節變得更加鬆弛，經旬累月許多微小的損傷，造成關節軟骨不斷磨損，因此女性比起男性而言，有比較高比例的基底關節炎。儘管如此，基底關節炎的成因，還沒有被完全了解。
拇指基底關節炎有哪些症狀？
基底關節炎最常見的症狀，就是大拇指靠近手腕處，有疼痛的感覺。這種疼痛時常伴隨著需要拇指使力的動作，例如轉開瓶蓋、轉開門把、拿鑰匙開鎖或者是拿筆寫字。隨著關節炎進展，病況可能進展到連休息或者是夜間都感到疼痛，而且病患自己會察覺拇指越來越使不上力。更嚴重的基底關節炎，拇指底部有會腫脹的型態，這表示拇指掌骨已經不在原本該有的位置上，呈現半脫位甚至是脫臼的狀態。通常在這種情況下，拇指與食指的空間變得更狹小，會使得拇指做捏🤏的動作更加困難，這時拇指的掌指關節會代償性過度伸展，這樣使得拇指的外型變得不那麼筆直，進而呈現Z型的狀態。
該怎麼診斷拇指基底關節炎？
透過外觀與症狀可以診斷這個疾病，也可以透過擠壓、扭轉基底關節，使關節產生活疼痛感，也有助於診斷基底關節炎。儘管X光可以確認基底關節炎，但是基底關節炎的病情嚴重度和X光的表現不一定有直接的關聯性。
拇指基底關節炎的治療選項？
症狀輕微的拇指基底關節炎，通常可以透過非手術治療得到改善，這包含消炎止痛口服藥或藥膏、拇指輔具支撐姆指基關節及限制拇指的活動度，或是局部關節類固醇注射，藉此緩解疼痛。
比較嚴重的拇指基底關節炎，病患對於非手術治療成效不彰，醫師才會建議進行手術治療。常見的手術治療方式，包含以下三種：
- 肌腱球關節整形術：拿掉整顆關節炎的大多角形骨，利用手腕肌腱將拇指掌股懸吊著，其餘的肌腱會捲成球狀，塞入原先大多形骨所佔有的空間，如此一來便能撐住拇指掌骨，製造出一個類似關節的活動空間，這個手術是基底關節炎最常見的手術方式。
- 微創關節鏡整形術：透過關節鏡，以小傷口便能刨除大多角形關節炎的表面，並使用水中電熱探頭緊實關節四周的韌帶，最後拇指在關節牽引開的狀態下，使用鋼針將基底關節固定約四週，達到關節整形的效果。這個手術的優點能緩解病患的疼痛感，但是隨著時間進展，關節仍有持續變形的可能，未來需要進行再次手術治療的機率較高。
- 矯形及關節融合術：矯正變形的關節，透過內固定物把關節固定在理想的方位上，這個手術雖然犧牲部分的關節活動度，一但關節融合狀況良好，病患能換得一個疼痛緩解，能使得上力的拇指；這個手術最大的風險是有一成到兩成左右骨頭癒合不良的風險，因此吸菸習慣或是年紀大骨頭癒合能力不佳的病患，比較不適合這種治療方式。
